Какое самое эффективное лекарство от коронавируса на сегодняшний день? На данный момент этот вопрос интересует практически каждого. И это не случайно, так как коронавирусная инфекция стремительно распространяется по всему земному шару, в результате чего заражается огромное число людей. Не составляют исключение и россияне.
Первое, что необходимо отметить, касательно вопроса об эффективном лекарственном средстве, это отсутствие препарата, который бы мог избавлять от коронавирусной инфекции и тем самым осуществлять максимально эффективную борьбу с COVID-19. В связи с этим в настоящее время для лечения тех, кто заразился коронавирусной инфекцией, применяются уже существующие препараты, которые комбинируются между собой.
Существует этиотропное, патогенетическое и симптоматическое лечение коронавируса.
Этиотропное лечение осуществляется такими лекарственными средствами, как фавипиравир, гидроксихлорохин, сочетание гидроксихлорохина и азитромицина, препараты интерферона-альфа, ремдесивир, умифеновир. При этом сказать, какое из этих средств представляет собой самое эффективное лекарство от коронавируса, сложно. Более того, имеющиеся на сегодняшний день сведения, касающиеся результатов лечения с применением этих препаратов не позволяют прийти к однозначному выводу относительно их эффективности либо неэффективности. По этой причине применение всех этих лекарственных средств допускается только по решению врачебной комиссии. Применение препаратов осуществляется в тех случаях, когда возможная польза для пациента оказывается выше имеющегося риска.
Помимо этиотропного лечения COVID-19 также существует патогенетическое. В этом случае используются глюкокортикоиды, которые назначаются только тем пациентам, которые имеют признаки цитокинового шторма. Также происходит назначение гепарина. Это средство, которое назначается всем госпитализированным пациентам (исключение составляют только те больные, у которых имеются абсолютные противопоказания к его применению). Также применяются ингибиторы ИЛ-6 и ИЛ-1. Они используются для лечения критических форм COVID-19. В среднетяжелой форме пневмонии возможным является назначение ингибиторов янус-киназ и ИЛ-6.
Для больных коронавирусом обязательным является употребление достаточного количества жидкости. В случаях выраженной интоксикации показаны энтеросорбенты. Также назначается инфузионная терапия на фоне форсированного диуреза у пациентов, имеющих тяжёлое состояние (применяется с осторожностью). В случае необходимости прибегают к зондовому питанию с использованием стандартных и полуэлементарных смесей. Возможным является применение мукоактивных препаратов, которые используются для улучшения отхождения мокроты. Также может применяться бронхолитическая ингаляционная терапия бронхообструктивного синдрома.
Для лечения больных с коронавирусом также прибегают к симптоматическому лечению. Это может быть купирование лихорадки, комплексная терапия ринита / ринофарингита, комплексная терапия бронхита. При температуре выше 38,0-38,5 ºС назначаются жаропонижающие средства. В тех случаях если у пациента наблюдается плохая переносимость лихорадочного синдрома, головные боли, повышение артериального давления и выраженная тахикардия (особенно в случаях ишемических изменений или нарушениях ритма) к жаропонижающим прибегают и при более низких цифрах. Самое безопасное жаропонижающее средство, используемое на сегодняшний день, это парацетамол.
Важным является знание не только того, какое самое эффективное средство от коронавируса, но и информация о клиническом использовании плазмы антиковидной, патоген-редуцированной. Каковы требования, которые предъявляются к донору? Возраст донора должен быть не менее 18 и не более 55 лет. Масса тела должна составлять более 50 кг. После исчезновения клинических симптомов должно пройти более 14 дней. Также требованием является двукратный отрицательный результат исследования на наличие РНК SARS-CoV-2 в орофарингеальном мазке с интервалом от 24 часов.
К числу предъявляемых требований относится и вируснейтрализующая активность плазмы в разведении 1:160 (при отсутствии донора с необходимым уровнем возможна заготовка плазмы с уровнем 1:80). Также необходима концентрация общего белка крови не менее 65 г/л. Интервал между донациями должен составлять не менее 14 дней.
Что касается показаний к клиническому использованию антиковидной плазмы, они следующие. Клиническими симптомами является тяжелое состояние пациента с положительным результатом лабораторного исследования на РНК SARS-CoV-2 (от 3 до 7 дней); средняя степень тяжести с проявлениями ОРДС; неэффективность проводимой терапии и положительный результат исследования на РНК SARS-CoV-2 (более 21 дня).
Также существуют противопоказания к клиническому использованию антиковидной плазмы, к числу которых относятся аллергические реакции на белки плазмы или цитрат натрия в анамнезе. Кроме того, пациентам с аутоиммунными заболеваниями либо селективным дефицитом IgА в анамнезе требуется тщательная оценка возможных побочных эффектов.
Специфическим является лечение беременных, а также рожениц и родильниц. Какое самое эффективное лекарство от коронавируса для них? В таких случаях лечение также может быть этиотропным, патогенетическим и симптоматическим. Что касается этиотропного лечения, то на сегодняшний день оно является не разработанным. При этом в качестве этиотропной терапии могут быть назначены противовирусные препараты с учётом их эффективности против коронавируса по жизненным показаниям. Необходимо отметить, что лечение должно начинаться как можно раньше. В том случае когда происходит назначение противовирусных препаратов кормящим женщинам, необходимо решение вопроса, связанного с продолжением грудного вскармливания, которое зависит от тяжести состояния женщины.
Беременным, роженицам и родильницам также назначается патогенетическое лечение. В этом случае применяют жаропонижающий препарат первого выбора — парацетамол. Данное лекарство используется по 500-1000 мг до 4 раз в день. Для беременных нежелательным является применение ингибиторов рецепторов ИЛ-6, ИЛ1β и янус-киназ.
Что касается смптоматического лечения, во II и III триместре, а также послеродовой и постабортный период, оно следующее. Возможным является применение муколитических средств (амброксол) и бронходилататоров (ипратропия бромид + фенотерол; сальбутамол). Также в качестве бронходилататора в первом триместре возможным является использование сальбутомола. Кроме того, важной является адекватная респираторная поддержка. Также для таких пациенток существуют показания для перевода в ОРИТ. К числу таких показаний относятся быстропрогрессирующая острая дыхательная недостаточность (ЧД > 25 в 1 мин, SpO2 < 92%); другая органная недостаточность (2 и > балла по шкале SOFA). Необходимо отметить то, что рибавирин и рекомбинантный интерферон бета-1b являются противопоказанными к применению во время беременности.
Особенности лечения от коронавируса характерны для пациентов пожилого и старческого возраста.
Какое самое эффективное лекарственное средство от коронавирусной инфекции для больных пожилого и старческого возраста? Для лечения таких пациентов рекомендован регулярный скрининг делирия. Также рекомендованной является профилактика делирия путём коррекции его триггеров. В случаях появления поведенческих нарушений необходим более ранний переход к фармакологическому лечению. Если происходит назначение быстро действующих транквилизаторов, то необходимо мониторировать развитие побочных эффектов, состояние жизненно важных показателей (ЧДД, SрO2, АД, ЧСС), уровень гидратации и сознания каждый час. Это необходимо делать до тех пор, пока не наступит убеждённость в стабильности таких показателей.
Коронавирусная инфекция становится причиной повышения риска развития недостаточности питания. В связи с этим рекомендованным является проведение скрининга риска недостаточности питания. Для тех пациентов, которые относятся к группам «риск недостаточности питания» или «недостаточность питания» следует проводить коррекцию с продуктами перорального энтерального питания.
Стоит отметить, что энергетическая ценность рациона пациента должна составлять 30 ккал на кг массы тела в сутки. Суточный уровень потребления белка не должен быть менее 1,0-1,2 г на кг массы тела в сутки (в случае тяжелого течения заболевания и диагностированной недостаточности питания, это значение должно доходить до 2,0 г/кг массы тела в сутки). В тех случаях , когда пероральное питание оказывается невозможным, рекомендованным является зондовое энтеральное питание. Также рекомендуется назначать пероральное энтеральное питание на срок не менее одного месяца и оценивать эффективность, а также ожидаемую пользу один раз в месяц.
В целом, ответить на вопрос о том, какое лекарство является самым эффективным от коронавируса на сегодняшний день, сложно. Применение того или иного препарата зависит от конкретного пациента и его состояния.
